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在门诊和病房工作,经常能碰到这样的患者:总是觉得心脏部位或者胸口其它部位不舒服,具体怎么不舒服也说不上来;有时候有针刺一样的感觉,有时候呼吸不畅,闷得慌;有时候大口叹气一下就好了;平时休息的时候发作,起来动一动、跑一跑又好了;有时候心跳得慌,想想别的事又好了;发作时间又非常长,动辄几小时,甚至几天几夜都不见好。这时候患者往往开始紧张,焦虑,觉得“我这么不舒服,肯定是什么地方出了问题吧!”接下来就到门诊看病,有时候甚至闹着要住院治疗,“好好的查一查!”如果这患者以前从来没有检查过心脏方面的问题,医生多半也会同意住院检查一下。可是住院以后天天做检查,抽了很多血,做了心电图、动态心电图、心电图平板运动试验、心脏彩超、胸片乃至胸部CT、有些人还接受了冠状动脉造影检查,以至于其它脏器的检查统统都做了,但是都没发现什么问题。同时还用了各种各样的抗心脏缺血、抗粥样硬化药物,比如硝酸甘油,阿司匹林、他汀类药物,还有各种降压、减轻心脏负荷的药物等等。总之,做了很多检查,吃了很多药物,可还是怎么都不见好。这时候有些人就开始对医院的技术产生怀疑,乃至对医生的人品产生怀疑:“怎么做了这么多事情还是没什么疗效呢!”这种情况完全不少见,甚至可以说天天都碰得到。这时候医生一般就会怀疑是不是存在一种叫“心脏神经官能症”的情况。确切的说这也是一种病,但是这种病跟一般所说的“心脏病、冠心病”却存在着根本的区别。以下引用一段文字来做个基本介绍。心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征,属于功能性神经症中的一种。大多发生在中青年,20岁~50岁较多见,女性多于男性,尤其是更年期妇女,脑力劳动者多于体力劳动者。心血管神经症可单独存在,亦可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。随着社会竞争的紧张、激烈,工作、生活压力的增大,该病发病率逐年升高。现代医学认为心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节,其中自主神经起主导作用。通过交感神经和迷走神经的相互拮抗、协调来调节心血管系统的正常活动。当精神上受到外界环境的刺激或工作学习紧张、压力较大时,使交感神经功能亢进,交感神经和迷走神经功能失平衡,导致本病发生。心血管神经症人群中女性明显多于男性,尤其更年期女性更易发生,除与女性易有的神经类型、性格有关外,目前认为女性内分泌系统功能失调也参与了本病的发生。(黄贤胜等,心血管神经症诊治进展,2010)诊断这种病,首先要排除器质性心脏病的存在,这使得医生难以肯定的对患者说你就是这个问题。因为毕竟现代医学的检查是有局限性的,不可能做到100%的完全排除,多数情况下只能告诉患者:“你这个情况,多半没有问题,可能还是心理因素比较多”。对患者而言,如果检查确实已经做了不少,我个人的建议是不要太执着于“找到病因”,而是更多地关注自己的心理卫生方面,或许会有意外的发现。这种病的特点就是症状多变,受外界影响较大,特别是与一定的精神心理因素有关,某些症状与冠心病的症状极其相似,让患者觉得“这病肯定很严重”,到处求医就诊。甚至有人跑遍了全国各大著名心血管病医院,把能做的检查全部做个遍,结果什么都没发现。到这种地步还不罢休,坚定地认为自己有病没查出来。这样的患者应该说已经存在一定的精神障碍,下一步治疗方案应该是去精神专科医院就诊治疗,至少做一下心理疏导,恐怕会好一些。有时候医生在处理这类患者的时候会建议患者进行一定的心理疏导,或者更直接地,会建议患者去精神专科医院。这时患者往往会有抵触情绪,认为医生查不出来就当自己是精神病。其实现代正规的精神专科医院不是大部分人想象中的疯人院(社会上很多关于精神病人/院的笑话让这种观念很有市场),心理调适问题也可以在那里得到咨询。就像大医院既有重症监护室专门处理急危重症,也有普通病房处理普通病号一样。人的心理会有问题,就像一个人一辈子总会得几次感冒,总会有几次发炎一样,适当处理一下就好了。但是如果讳疾忌医,或者总觉得不是心理问题,或许就真的会发展成比较严重的心理疾病。社会上还有很多正规的心理咨询师,可以提供心理调节服务。如果觉得去精神科医院有心理障碍,先去心理咨询一下也会很有帮助。总之,心脏神经官能症预后良好,既不是绝症,也不是疑难杂症,或许只要心理咨询一下,甚至放松一下、听听音乐、找中医调理调理就会明显好转。
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