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泌尿感染

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泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路引起的炎症,分为上、下尿路感染,是儿童常见的感染性疾病,如临床难以准确定位,可统称为尿路感染。在不同的年龄段可有不同的临床表现,可以表现为无症状性菌尿,也可以是典型的尿频、尿急、尿痛,新生儿和婴幼儿还可能出现发热、纳差、腹泻等全身症状。泌尿道感染的致病原绝大多数为革兰氏阴性杆菌,最常见为大肠杆菌,约占60%-80%;(1)上行感染:是泌尿道感染的主要途径,致病菌从尿道口沿尿路进入膀胱,引起膀胱炎,再经输尿管上行至肾脏,导致肾盂肾炎。膀胱输尿管反流(VESICOURETERICREFLUX,VUR)使致病菌直接沿尿路上行造成感染;致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖异常、膀胱输尿管反流、小儿排便尿布污染等决定了易感性。(2)婴幼儿期:仍以全身症状为主,发热、吐泻等,尿频、尿急、尿痛随年龄增大而表现明显。排尿时哭闹可能为尿痛的表现。(3)儿童期:下尿路感染时表现为尿频、尿急、尿痛,上尿路感染时可有发热、寒战、腰痛、肾区叩痛等,可出现血尿。2、慢性尿路感染:病程>6个月,迁延不愈,轻者可无明显症状,严重者可出现肾功能损害。反复发作者可表现为间歇发热、乏力、腰酸,有时可有脓尿、细菌尿,可有贫血、生长发育迟缓、蛋白尿、高血压、肾功能不全。1、尿常规:离心尿沉渣白细胞>5个/HP,即可怀疑尿路感染,常伴有镜下血尿,有时可见蛋白尿、白细胞管型等。亚硝酸盐阳性、白细胞酯酶阳性也要考虑是否存在尿路感染。2、尿培养:清洁中段尿培养,易污染,准确率低。耻骨上膀胱穿刺尿培养,有创伤性,但是诊断尿路感染的金标准,B超引导下穿刺会提高成功率。尿培养菌落计数>100000/ML可确诊,10000-100000/ML可疑,<10000/ML系污染。4、排泄性膀胱造影检查(MCU),用于对膀胱输尿管畸形、膀胱输尿管反流(VUR)和反流程度判断,是确诊VUR的基本方法及分级的金标准。VUR根据反流程度分为五级,Ⅲ级以下为轻度反流,Ⅳ级以上为重度反流。(3)Ⅲ级输尿管轻中度扩张和(或)弯曲,肾盂轻中度扩张,穹隆无或仅轻微变钝。(4)Ⅳ级输尿管中度扩张和(或)弯曲,肾盂肾盏中度扩张,穹隆锐角消失但大多数肾盏乳头外形存在。5、同位素检查(99MTC-DMSA,肾皮质显像):用以定位感染灶及判断肾疤痕程度,以及检测分肾功能,是诊断儿童反流性肾病的金标准。尿路感染伴有发热症状者,建议常规B超检查及DMSA检查,发现异常者需在感染控制后尽早进行MCU检查,使膀胱输尿管反流能早诊断、早治疗。1、急性下尿路感染:首选口服抗生素治疗,抗生素治疗前做尿培养,待结果报告后根据药敏试验调整抗生素。口服抗生素可选用青霉素类如阿莫西林-克拉维酸钾,或二代、三代头孢,如头孢克洛、头孢克肟等,必要时也可选用复方新诺明、呋喃妥因,注意药物副作用。儿童不宜使用喹诺酮类药物。经合理抗生素治疗后多能迅速恢复,但半数易反复或再感染,需每月随访1次,共3次。2、急性上尿路感染:新生儿或婴儿使用敏感抗生素静滴治疗,可选用青霉素类或三代头孢,最好是联合Β-内酰胺酶抑制剂的抗生素,疗程10-14天。1岁以上小儿可先静滴敏感抗生素2-4天后,改口服抗生素治疗,总疗程7-14天。3、尿路感染复发:宜选用两种敏感抗生素联合治疗,疗程7-14天,然后小剂量药物维持,防止复发。反复发作者,每3-6个月复查1次,持续2年或更长。4、慢性尿路感染静脉应用敏感抗生素治疗10-14天,或先静脉用药2-4天,继而口服抗生素,总疗程10-14天,如患儿一般情况好,可口服抗生素治疗10-14天,然后用治疗剂量的1/3-1/4,每晚睡前顿服,服用3-6个月,反复发作患者服用1-2年。Ⅰ级、Ⅱ级,治疗尿路感染,且需长期预防用药,选用敏感抗生素,如阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛、头孢克肟等,用治疗剂量的1/3,每晚睡前顿服。Ⅲ级,治疗同时要加强随访,每3-6个月随访DMSA,每6个月随访MCU。定期随访包括身高、体重、生长发育评估、血压、肾脏B超、尿微量白蛋白、肾功能,出现尿微量白蛋白升高,可加用ACEI类药物治疗。
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泌尿感染(别名:尿路感染 英文:urinary tract infection,UTI)是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。是细菌感染中最常见的一种感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。 [详细]

挂什么科:外科

是否医保:

多发人群:女性

是否传染:

泌尿感染治疗指南:

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温馨提示

1.患者要多饮水,每天至少喝水2000毫升,保持每2-3小时排尿一次,保持每天尿量在1500-2000毫升,加强尿流的冲洗作用。

2.泌尿感染患者要保持下阴清洁,避免受寒受凉,忌过度劳累,保持心情舒畅。

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