专题 > 肺结核 > 治疗流程图 内容指导:《保健时报》由国家卫计委主管、中华预防医学会主办。

肺结核

肺结核药物治疗流程

时间: 2013-04-26 15:41   来源: 友好求医网   编辑: 求医小编
药 名 成人(g)剂量50kg 成人(g)>50kg 儿童
(mg/kg)剂量
间歇疗法成人(g)50kg 间歇疗法成人(g)>50kg 主要不良反应 用法用量
异烟肼(INH、H) 0.3 0.3 10~15 0.5 0.6 肝毒性 每日1次
链霉素(SM、S) 0.75 0.75 15~30 0.75 0.75 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应 每日1次肌注
利福平(RFP、R) 0.45 0.6 10~20 0.6 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日1次饭前2小时服用,或每日1次静脉点滴
利福喷汀(RPE)       0.45* 0.6* 同利福平 每日1次,饭前或饭后服用
吡嗪酰胺(PZA、Z) 1.5 1.75 20~30 2.0 2.0 肝毒性、胃肠反应、过敏反应、高尿酸血症 每日1次或分2~3次服用
乙胺丁醇(EMB、E) 0.75 1.0 15~25 1.0 1.2 视力障碍、视野缩小 每日1次服用
丙硫异烟胺(PTH) 0.75 1.0 10~20     胃肠反应、口感金属味 每日3次服用
对氨基水杨酸钠(PAS、P) 8.0 10~12 150~250 10 12 肝毒性、胃肠反应、过敏反应 每日1次避光静滴
对氨基水杨酸异烟肼片(Pa) 0.8 1.0~1.2 20~40     同异烟肼和对氨基水杨酸 每日1次或分次服用
阿米卡星(AMK.A) 0.4 0.4~0.6 10~20 0.4 0.4~0.6 同链霉素 每日1次肌注或静滴
卷曲霉素(CPM) 0.75 0.75~1.0   0.75 0.75~1.0 同链霉素、电解质紊乱 每日1次肌注或静滴
氧氟沙星(OFLX、O) 0.4 0.6~0.8       发育中的软骨损害、肝肾毒性、胃肠反应、光敏反应、中枢神经系统反应 每日1次或分次服用或静滴
左氧氟沙星(LVFX、L) 0.4 0.6       同氧氟沙星,但肝毒性低 每日1次或分次服用或静滴
加替沙星(GAFX,Ga) 0.4 0.4       同氧氟沙星 每日1次或分次服用或静滴
莫西沙星(MXFX M) 0.4 0.4       同氧氟沙星 每日1次服用或静滴

  检查项目

  结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病。感染结核菌后,如有咳嗽、咳痰二周以上或有咯血等症状出现,应高度怀疑患了结核病,就必须尽快做检查,以便早日确诊及时治疗。市疾控中心结核病防治所现开展的检查项目有:

  一、胸部X线检查

  1、 胸部X线透视;

  2、 胸部X线照片;

  二、 痰结核杆菌检查

  1、 痰抗酸杆菌涂片;

  2、 痰抗酸杆菌培养;

  3、 抗酸杆菌菌型检测;

  4、 痰抗酸杆菌药物敏感性试验;

  三、 结核杆菌抗体检测

  1、 血中结核杆菌抗体检测;

  2、 结核菌素试验(PPD试验);

  以上检查中,PPD试验是每周一下午试验,周四下午观察结果;胸部X线照片是周二、周四全天检查,其余各项检查是周一至周五全天开展。

  四、收费标准:

  初诊检查阶段除PPD试验按收费标准收取6元外,其他检查免费。复诊病人X线胸片检查收费28元,培养及药敏试验收82元。

  治疗流程

  在抗结核治疗中应选用高效、敏感、低毒的药物,方案中至少包含3种杀菌药物,异烟肼和利福平是最重要的基本药物,再加吡嗪酰胺和其它药物联用,达到杀菌灭菌和减少复发的作用,成为标准的抗结核短程化疗方案。

  化疗方案的确立:需依据患者痰中是否有排菌,既往是否有抗结核治疗过,治疗多长时间以及现阶段的病情而定。比如:是初次治疗还是或复治或是慢性排菌还是耐多药病人,治疗方案都有不同。

  我国目前采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。

  短程督导化疗分为两个阶段:强化期和继续期。

  强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的2—3个月,联合应用4—5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生。

  继续期即巩固期,在强化期之后的4—6个月内,继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。

  根据病人不同情况,在治疗中也有延长治疗阶段的做法,主要是根据病人的痰中是否还有排菌而定。

  用药方式有三种类型:(1)全程每日用药;(2)强化期每日用药,继续期间歇用药;(3)全程间歇用药。

  各类型结核病化疗方案与选择(在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数,右下方数字表示每周用药次数):

  1、初治菌阳肺结核:即(1)痰中查到结核菌(含涂片或培养)的肺结核病人,从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗者;(2)因结核病应用或试用过抗结核药物治疗但不足一个月者;(3)新发病有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人;(4)或是菌阴肺结核病人,经抗结核治疗不到一个月转为涂阳的病人。

  主要推荐短程化疗方案为:2H3R3Z3E3 /4H3R3

  强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇隔日1次,共2个月。

  继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月。

  治疗中如痰菌持续不能阴转,可适当延长疗程。血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。

  2、初治菌阴肺结核:主要推荐短程化疗方案为:2H3R3Z3/4H3R3

  强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次,共2个月。

  继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月。

  3、复治菌阳肺结核:主要推荐短程化疗方案为:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

  强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、链霉素隔日1次,共2个月。

  继续期:异烟肼、利福平、乙氨丁醇隔日1次,共6个月。

 

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